Glândula Submandibular - Tratamento Cirúrgico

A cirurgia da glândula submandibular é muito tranquila, rápida e com baixa morbidade. É realizada com anestesia geral e a internação é de apenas um dia. A recuperação é muito fácil, sendo que em torno de 10 dias, o paciente já estará voltando às atividades habituais. A ausência da Submandibular não vai alterar a quantidade de salivação (as outras demais  glândulas compensarão).

A cirurgia da Submandibular é realizada através de uma incisão no pescoço normalmente a uma distância de dois dedos do arco mandibular. Na técnica de remoção da Submandibular, principalmente quando a cirurgia é para motivos NÃO  tumorais (infecção, litíase, etc), é aberta a cápsula da Submandibular e dissecada a mesma. Por fim, faz-se  a ligadura do seu ducto para remoção da peça. Neste caso é removido única e exclusivamente a Glândula Submandibular.

Para cirurgias quando se tem nódulos, ou seja, tumores, é altamente recomendado que a cirurgia seja na verdade um Esvaziamento Cervical do Nível I do Pescoço. Isto porque o esvaziamento cervical do nível I pode ser feito pela mesma incisão, sem aumento do corte, e não acarreta tempo cirúrgico a mais significativo, nem aumento da morbidade. A vantagem é que com o Esvaziamento do Nível I do pescoço, a Submandibular é removida com sua cápsula, o que aumenta a margem de segurança e também teremos os linfonodos que circundam a Submandibular para ser feito o Estadiamento patológico (para ver se o tumor já estava em processo de disseminação para os linfonodos ou se estava restrito à glândula). O Cirurgião de Cabeça e Pescoço que tem essa conduta, aumenta e muito o controle local da doença maligna, pois remove a peça em monobloco, o que oncologicamente é o mais indicado para as Neoplasias em geral, principalmente as malignas.

O principal risco cirúrgico é em relação aos nervos que circundam a região da glândula Submandibular e que podem inadvertidamente serem lesados na cirurgia.

São três nervos conforme segue abaixo:

Nervo Marginal da mandíbula (ramo do nervo facial – VII par craniano)

Responsável pela movimentação do lábio inferior, o paciente que tem esse ramo lesado na cirurgia ficará com boca torta ao sorrir, de forma temporária ou definitiva a depender do grau de lesão ocorrido no Nervo Marginal. Dos 3 nervos envolvidos na cirurgia, este costuma ser o mais frequentemente lesado na cirurgia da Submandibular, principalmente se a cirurgia for feita por cirurgião não especialista em Cirurgia da Cabeça e Pescoço. O Cirurgião de Cabeça e Pescoço domina a anatomia da região e fará a incisão cervical mais baixa, fazendo a ligadura da veia facial e rebatendo a veia superiormente o que protegerá o nervo marginal, pois o mesmo sempre passa por cima da veia facial e nunca por baixo da mesma.

Nervo Lingual (ramo do trigêmeo –  V par craniano) 

Responsável pela sensibilidade da metade da língua conforme o lado. Essa sensibilidade inclui não só o tato, mas também o sabor dos alimentos. O paciente com lesão do nervo lingual ficará com metade da língua anestesiada de forma definitiva. Isso favorece o paciente a morder a língua com frequência porque a mesma acaba entrando na linha de mordida, o que é muito desagradavel. O Cirurgião de Cabeça e Pescoço fará a separação da glândula do nervo fazendo a ligadura do gânglio parassimpático submandibular de forma segura, liberando o nervo lingual da glândula Submandibular.

Nervo Hipoglosso (XII par craniano)

Responsável pela movimentação da língua (parte motora), a lesão deste nervo causa muita morbidade, pois paralisa metade da língua que perde sua movimentação. Tal prejuízo dificulta o paciente na fonação, necessitando fazer Fonoterapia para poder voltar a falar corretamente certo tipos de palavras e consoantes. Também o paciente terá nessa condição uma dificuldade em movimentar o alimento dentro da boca. Isto porque quando o alimento vai para o lado paralisado, a língua não consegue trazer o alimento de volta a linha de mastigação necessitando muitas vezes do paciente apertar a bochecha por fora para o alimento se deslocar dentro da boca e sair daquela posição estagnada dentro da boca. Tal sequela é muito desagradável e por isso o Cirurgião de Cabeça e Pescoço é muito cauteloso quando está fazendo a liberação inferior da glândula próximo ao osso hioide. Felizmente, dos 3 nervos citados, este é o menos frequentemente lesado em cirurgias da Submandibular sendo extremamente raro quando operado por um Cirurgião de Cabeça e Pescoço.

A Radioterapia só está indicada no pós-operatório como um complemento e apenas quando o resultado da análise da peça confirmou se tratar de uma Neoplasia Maligna de Alto Grau.

Nunca a Radioterapia deve ser utilizada para tratamento dos tumores como uma forma isolada de tratamento, mesmo se associada à Quimioterapia. Os tumores de glândula salivar em geral tem péssima resposta.

A terapia que cura o Câncer da Submandibular é a Cirurgia!! 

A Radioterapia é apenas um complemento pós-operatório nos casos indicados.