Glândulas Paratireoides - Tratamento Cirúrgico

O Adenoma de paratireoide é um tumor benigno que ocorre em apenas uma das 4 paratireoides. Vale ressaltar que as lesões malignas das paratireoides felizmente são raríssimas.

No caso do Adenoma de paratireoide, ocorre que a paratireoide doente aumenta de tamanho e começa a produzir o hormônio PTH em excesso causando um aumento do nível de cálcio do sangue, mas nem sempre o cálcio está acima da faixa normal (calcemia normal). Isso dificulta bastante o diagnóstico porque a dosagem do hormônio PTH não faz parte de exames de rotina. Já o exame de calcemia é mais solicitado.

Quando enfim detectado que o PTH está alto, é solicitado o exame de Cintilografia de Paratireoide que vai sugerir o Adenoma e mostrar qual das paratireoides está doente para ser removida cirurgicamente.

Cintilografia mostrando adenoma de paratireoide inferior direita (arquivo pessoal Dr Daniel)

Também é feito o Ultrassom para melhor avaliar a posição da paratireoide doente e facilitar encontrá-la na cirurgia já que estamos falando de um tumor bem pequeno que pode ser difícil de ser localizado no momento da cirurgia. Por isso, é muito interessante o próprio Cirurgião de Cabeça e Pescoço realizar o Ultrassom para orientá-lo melhor quanto a localização da paratireoide doente no momento da cirurgia.

A maior dificuldade e o principal risco da cirurgia do Adenoma de Paratireoide, é o cirurgião abrir, explorar e acabar removendo algo de forma enganosa que não é a paratireoide doente (adenoma), como por exemplo, remover um pequeno linfonodo achando que é o Adenoma. Nesse caso, o resultado anatomo-patológico da peça cirúrgica mostrará que foi removido algo que não se tratava do Adenoma (objetivo da cirurgia) e o paciente no pós-operatório continuará com a doença (PTH alto) necessitando ser operado novamente para resolver o problema resultando em duas operações, o que é indesejado.

Exatamente por este motivo, todas as cirurgias de paratireoides com o Dr Daniel são realizadas com pesquisa de Radiação no Intra-operatório com Probe Leitor de Radioatividade.

Aparelho que indica a quantidade de radiação detectada pelo probe (sensor). Na foto a leitura acusou 7369. Nada no organismo além do Adenoma de paratireoide daria uma captação tão alta. Por isto, uma leitura tão acentuada confirma com certeza que se trata da doença a ser removida evitando enganos na remoção – arquivo Dr Daniel.

Leitura com o Probe (sensor) no Adenoma já removido e colocado na mesa cirúrgica para confirmação da presença de radioatividade alta compatível com Adenoma de paratireoide para se ter certeza que a remoção foi mesmo da doença a ser tratada – arquivo pessoal do Dr. Daniel.

A cirurgia de Paratireoide com Probe Leitor de Radioatividade facilita identificar o Adenoma de paratireoide e se ter a certeza de que se trata do Adenoma e não de um Linfonodo cervical qualquer que existe na mesma região. Isto porque antes de se iniciar a cirurgia se infunde uma substância no paciente, o Tecnécio SESTAMIBI, substância radioativa que as paratireoides concentram, inclusive o Adenoma (paratireoide doente), o qual concentra a substância radioativa de forma muito acentuada.

Enfim, a recuperação cirúrgica é semelhante à cirurgia de Tireoide com apenas um dia de internação. A incisão cervical também é semelhante e na mesma localização que uma cirurgia de Tireoide.

Depois da recuperação cirúrgica são dosados novamente o PTH e o Cálcio atestando a normalização do quadro e a cura do Hiperparatireoidismo. Dessa forma se preserva a massa óssea do paciente e interrompe o processo de osteoporose causado pelo excesso do PTH.

Na condição de hiperplasia de paratireoides, todas as paratireoides estão doentes, produzindo excesso de PTH. Pode ser primária associada a algumas síndromes endócrinas (NEM – Neoplasias Endócrinas Múltiplas tipo I ou II) ou esporádica isolada. Também a hiperplasia pode ser secundária, sendo o mais comum pacientes com insuficiência renal que já fazem ou não hemodiálise.

Enfim, o tratamento neste caso muda em relação ao Adenoma, pois todas as quatro paratireoides deverão ser removidas do pescoço do paciente. Porém, como necessitamos do hormônio PTH para não termos queda acentuada do cálcio no sangue, o Cirurgião de Cabeça e Pescoço escolhe a paratireoide hiperplasiada com melhor aspecto, fragmenta ela em vários pedacinhos bem pequenos e implanta esses pedacinhos no antebraço do paciente para funcionar como um enxerto de paratireoide visando ter uma produção normal do PTH. Caso o Cirurgião de Cabeça e Pescoço não faça isso, condenará o paciente a um Hipoparatireoidismo definitivo necessitando repor cálcio via oral e vitamina D ativada para o resto da vida.

As outras paratireoides não utilizadas no enxerto no antebraço podem ser congeladas em Nitrogênio líquido e virem a ser utilizadas futuramente caso o paciente necessite de um novo enxerto de paratireoide.. É possível implantar fragmentos de paratireoide como um enxerto nesta doença porque a hiperplasia não é uma doença tumoral para que fique bem esclarecido.